关键词：
髋关节
髋关节发育不良
髋臼
股骨髓腔形态
应力
摘要：
目的探讨成人CroweⅢ、Ⅳ型髋关节发育不良(DDH)患者股骨近端应力负荷对股骨髓腔形态的影响。方法病例对照研究。纳入2019年1月—2021年6月解放军总医院第一医学中心和第四医学中心行初次全髋关节置换术的成人DDH患者47例,其中CroweⅢ型21例,CroweⅣ型26例。同期选取单侧股骨头坏死患者26例健侧股骨26侧作为对照组。将DDH患者根据有无假臼分为2组:假臼组23例,纳入股骨25侧;无假臼组24例,纳入股骨34侧。使用Mimics 19.0软件对股骨CT图像进行股骨髓腔拟合。切片重组后使股骨解剖轴垂直水平面,从小转子近端20 mm到远端80 mm间隔10 mm或20 mm选取1个平面并分别标记为T+20、T+10、T0、T-10、T-20、T-40、T-60、T-80共8个平面,统计并比较3组患者在股骨长轴8个平面上股骨髓腔拟合椭圆的长径、短径、髓腔圆度指数、髓腔扭转角及其变化率(VFMTA)。结果对照组、假臼组、无假臼组被检者的性别、年龄、身高、体质量及体质量指数等一般资料比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。3组的T+20~T-808个平面的股骨髓腔长、短径长度均逐渐减小,髓腔扭转角逐渐增大,组内比较差异均有统计学意义(P值均<0.001)。3组间8个平面的股骨髓腔长、短径长度比较,差异均有统计学意义(P值均<0.05);组间两两比较,假臼组8个平面股骨髓腔的长、短径长度均小于对照组,差异均无统计学意义(P值均>0.05);无假臼组8个平面股骨髓腔的长、短径长度均明显小于假臼组和对照组,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。对照组、假臼组、无假臼组8个平面股骨髓腔扭转角依次增大,组间两两比较,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。对照组、假臼组、无假臼组8个平面的髓腔圆度指数均表现出先减小后增大的趋势,差异均有统计学意义(P值均<0.001)。3组在T0、T-10、T-40平面的圆度指数组间比较,差异均有统计学意义(P值均<0.05);组间两两比较,在T0和T-10平面,假臼组髓腔圆度指数大于对照组和无假臼组,T-40平面的无假臼组髓腔圆度指数大于对照组,差异均有统计学意义(P值均<0.05);无假臼组髓腔在T0~T-20平面上更倾向于圆形,在T-40~T-80平面上更偏向于椭圆形。对照组、假臼组的VFMTA 1~3比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05);无假臼组VFMTA 1~3比较差异有统计学意义(P<0.001)。对照组、假臼组、无假臼组的VFMTA 1、VFMTA3组间比较,差异均有统计学意义(P值均<0.05);组间两两比较,对照组VFMTA1大于假臼组,无假臼组VFMTA3小于对照组和假臼组,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论CroweⅢ、Ⅳ型DDH患者股骨髓腔形态受近端应力影响较大,无假臼CroweⅢ、Ⅳ型DDH患者无法对股骨施加压力,股骨髓腔更窄且扭转角更大,其变异程度与脱位高度无关,对手术假体的适配和手术技巧要求更高。
