关键词:
跟骨关节内移位骨折
微创
解剖形态
测量
闭合复位
伤口并发症
跟骨自定位导航接骨板
摘要:
跟骨关节内移位骨折手术治疗需要一定的学习曲线,达到一定的累积量后仍需保持一定的熟练度,从而能够在安全性和有效性方面达到最佳的统一,提高此类骨折的治疗水平。跟骨关节内骨折切开复位内固定术后会发生一定的感染,尤其是手术部位深感染,显著影响手术效果,甚至可致残致畸,带来严重不良影响。既往研究已经证实,多种因素与骨科术后手术部位感染的危险有关,骨科医生年手术量也会产生一定的关联效应,且由于该因素数据可变因素,因此了解该因素与感染之间的关系将会对患者治疗倾向以及医师培训模式探索产生关键影响。然而,到目前为止,并无医生手术量与跟骨关节内移位骨折术后手术部位深感染之间关系的研究,因此我们进行此研究的首要目的是确定影响深手术部位感染的危险因素,并着重探究医生手术量与深感染之间的关系。闭合复位是微创手术的前提,精准置入则可最大限度确保手术的安全性,减轻手术创伤以及手术时间等,因此,对内固定物研究的一个重点就是符合跟骨自身解剖形态;此外,由于载距突是跟骨骨折内固定最重要的骨性结构,对维持固定的稳定性具有极其重要的意义,是螺钉置入的首选部位,因此了解载距突的解剖形态尤其关键。既往关于国人跟骨形态学测量的研究较少,且缺乏不同年龄段跟骨形态学参数的对比性研究;基于X线和人体标本的测量方法容易带来影像重叠、人工测量误差和例数不足等问题。因此,本研究拟根据个体的跟骨CT影像学资料,通过Mimics技术重建跟骨模型,在此基础上观察和测量跟骨的形态学参数,探索不同性别和年龄段国人跟骨形态学变化的一般规律,为新型固定装置和手术方案的选择与设计提供参考和数据支撑。跟骨关节内移位骨折是手术的绝对适应症,如何减少骨折术后软组织并发症问题仍是目前临床的一大挑战。相对于传统的切开复位内固定手术,微创手术在跟骨关节内移位骨折的治疗中日益得到重视,临床应用越来越广泛,这是足踝微创和精准外科手术的主流趋势,更是外科医生所追寻的终极目标。本团队致力于跟骨骨折的微创和精准化治疗,研发了跟骨自定位导航接骨板,临床应用初步取得成功,疗效显著,显著减少了手术时间和手术创伤,手术部位感染率大幅下降,切口边缘坏死等问题得到有效解决;本研究拟开展临床研究,以经典的跟骨外侧扩大入路切开复位跟骨解剖版内固定为参照组,探究闭合复位、后足外侧纵行小切口入路、跟骨自定位导航接骨板内固定的比较结果,为扩大临床应用提供数据支持。第一部分跟骨关节内移位骨折切开复位内固定术后发生手术部位深感染:独立危险因素及医生年手术量对感染的影响目的:跟骨关节内移位骨折手术治疗需要一定的学习曲线,达到一定的累积量后仍需保持一定的熟练度,从而能够在安全性和有效性方面达到最佳的统一,提高此类骨折的治疗水平。跟骨关节内骨折切开复位内固定术后会发生一定的感染,尤其是手术部位深感染,显著影响手术效果,甚至可致残致畸,带来严重不良影响。既往研究已经证实,多种因素与骨科术后手术部位感染的危险有关,骨科医生年手术量也会产生一定的关联效应,且由于该因素数据可变因素,因此了解该因素与感染之间的关系将会对患者治疗倾向以及医师培训模式探索产生关键影响。然而,到目前为止,并无医生手术量与跟骨关节内移位骨折术后手术部位深感染之间关系的研究,因此进行了此项研究,目的是确定影响深感染的危险因素,并着重探究医生手术量与深感染之间的关系。方法:该研究为回顾性分析前瞻性收集的病例资料,数据库为骨科手术切口感染数据库(Surgical Site Infection in Orthopaedic Surgery,SSIOS),病例来源为河北医科大学第三医院2016年1月至2019年12月收治的所有闭合性跟骨关节内移位骨折且接受切开复位内固定治疗的成年患者,通过检索住院电子病历系统获取数据。结果指标为术后一年内发生深感染,无感染者为对照组,排除浅感染患者。骨科医生手术量定义为此次手术前一年内该医生手术治疗跟骨骨折的数量,根据受试者工作曲线(Receiver Operating Curve,ROC),以发生的深感染为因变量,以骨科医生手术量作为自变量,当约登指数(Youden index,YI;=敏感性+特异性-1)最大时,确定手术量最佳临界值,并用曲线下面积(Area Under the Curve,AUC)评估其预测能力,以最佳临近值进行二分类,将医生分为高手术量和低手术量,对应的患者分别为高手术量组和低手术量组。构建多因素的logistic回归模型,以深感染为因变量,手术量分类、多个混杂因素或协变量为自变量,确定出手术部位深感染的独立危险因素,尤其是手术量的影响效应。重复该多因素分析,进行多个敏感性分析,以评估结果的稳健性。结果:初步纳入研究患者1508例,经排除标准后最终纳入分析的患者为883例,其中19例发生手术部位深感染,发生率为2.2%。ROC曲线确定医生