关键词：
卵巢癌
信息需求
问题提示清单
德尔菲法
共同决策
摘要：
目的:本研究旨在通过质性研究方法明确新确诊卵巢癌患者的信息需求,结合文献回顾构建新确诊卵巢癌患者用于医疗咨询的问题提示清单,运用德尔菲专家函询法对清单进行修订和完善,并评价该清单的临床试用效果。
方法:研究共分为三个阶段,第一阶段:运用描述性质性研究方法深入了解卵巢癌患者确诊初期的真实感受、信息需求的类型以及寻求信息支持过程中遇到的问题和挑战,运用Nvivo 11软件,采用传统内容分析法提炼主题,为问题提示清单的构建奠定基础。第二阶段:系统检索癌症患者问题提示清单的相关研究,进行文献回顾,结合第一阶段质性访谈提炼的主题构建问题提示清单初稿,运用德尔菲法对清单的维度和内容进行两轮专家函询,运用SPSS 22.0软件分析专家积极系数、Kendall’s协调系数,结合专家意见修改并完善清单。第三阶段:根据指标筛选标准确定问题提示清单终稿,并对清单进行临床初步试用,以方便抽样法选取新确诊卵巢癌患者为试用对象,将清单以问卷形式发放,修改超过20%患者认为有歧义或感到有压力的条目,并邀请对应的咨询医生或护士填写清单实施效果调查表,以频数和构成比描述调查结果。
结果:1.共对16名新确诊卵巢癌患者进行了半结构式访谈,提炼了6个信息需求主题:疾病与治疗知识需求、日常照护指导需求、身体症状管理需求、心理社会支持需求、预后信息需求、信息支持方式多样化需求。2.通过系统检索,共纳入19篇相关文献,全文阅读后归纳并整理了癌症患者问题提示清单的研制方法和评价指标,并结合质性访谈6个主题构建了清单初稿。共纳入8个省份19名专家进行函询,两轮函询的有效问卷回收率分别为95%和100%,第一轮函询各指标重要性赋值均数范围为4.16～4.89,第二轮函询各指标重要性赋值均数范围为4.26～4.89,两轮函询的专家权威系数分别为0.92和0.90,Kendall’s W系数分别为0.284和0.302,其显著性检验P值均<0.001,差异有统计学意义。最终形成的新确诊卵巢癌患者问题提示清单包括一级指标5个,每个信息主题下设置相应问题为二级指标,分别为疾病与治疗信息33个条目、术后及日常照护信息16个条目、身体症状管理信息12个条目、心理社会支持信息10个条目、预后信息5个条目,共76个问题。3.共纳入28名患者为试用对象,修改了1个患者感到有压力的条目,清单总条目数量不变。超过93%的咨询医生或护士认为构建的问题提示清单让医患沟通更容易,丰富了向患者提供信息的方式,清单帮助了患者讨论重要问题或敏感问题,有助于患者做出治疗决策。
结论:新确诊卵巢癌患者存在着多维度信息需求,医疗咨询中面临时间紧、缺乏提问技巧等挑战,建议医院为患者提供多学科团队信息支持,护理人员也应调整角色定位,主动承担提供健康信息的责任。临床试用效果显示,本研究构建的问题提示清单条目内容具有针对性和实用性,可满足患者信息需求,调动了患者寻求信息的积极性和主动性,临床医护人员对新确诊卵巢癌患者进行健康宣教时,可参考此清单为患者制定个性化信息支持方案。
